无创性脂肪消融术：现实与理想
By Alison Palkhivala

    任何网络搜索的结果都显示，非手术的、创伤最小的消除皮下脂肪的方法正越来越受到欢迎。这些技术在欧洲和其他一些国家已经开展数十年了，可在美国还相当新鲜，且没有获得FDA 批准。

 

    Lipostabil，一种所谓的脂肪消融剂，是由 Aventis 公司生产的静脉用卵磷脂的商品名称（ strasbourg 法国）。美国整形外科学会未来技术部主席及圣路易斯美容整形外科与皮肤护理中心主任，Dr.V.Leroy Young 说：“我认为 Lipostabil的作用机制在理论上是可行的。它可能通过激活脂肪酶，从而破坏脂肪并将其从局部聚集区域转移。另一种作用机制是它是一种双极性分子，可以溶解脂肪。”

 

    另一种脂肪消融剂是胶原酶，它是一种破坏结缔组织的酶。“目前正在开展注射胶原酶治疗脂肪瘤的临床实验。”Dr.Young 说：“一次治疗可以使脂肪瘤的体积缩小 50 ％到 80 ％。因此，胶原酶似乎能够消除局部的脂肪。”

 

    另外一项除脂技术是化学疗法，它在欧洲与其它地方已经流行多年，但最近才引起美国医生的注意。 Marion Shapiro，D.O从法国学习这项技术后，已经为她在 Madison Avenue 和 New Jewsey门诊的 1000多位病人实施了该项疗法。这种方法要将多种药物注射到真皮下组织，包括氨茶碱，奴佛卡因以及各种植物提取物和维生素。

 

    “为了全方位减肥，我们要在全身各部位进行注射。”Dr.Shapiro 说，“这样就可以造成全身各部位的脂肪逐周消融。病人可以看到身体各部位的衣服都会缩小 1 - 2 个号码。至于点状部位的注射减肥，我们在病人希望除脂的部位进行注射。根据我们处理的部位不同，我们采用不同的治疗方法。对于蜂窝组织．我们不仅要进行除脂，还要破坏皮下网状组织。因此，我们结合第三种治疗方法，即在蜂窝组织部位进行小量的注射。”

 

    每次治疗要注射大约 150 针，多数病人要接受10 次治疗才能取得满意的效果。最常见的副反应是瘀肿，不过是暂时的。过敏反应是另外一个潜在的问题，不过可以通过皮肤接触测验来减少其发生率。虽然欧洲在 1990 年代报道过在行化学疗法时发生皮肤感染的病例，但Dr.Shapiro 还没有见过其它的副反应。在 95 % 的病人这种疗法是有效的，她说。

 

 

不再使用注射器

 

    经皮电穿孔技术使得使用注射器注射化学药物的方法变得过时了。 Jeff Zeldin 领导的，总部位于多伦多的 Turnwood International公司，与意大利制造商合作，计划在北美推出一种叫做 Acthderm Pulse 的经皮电穿孔器。“这是一种不用注射器的经皮把药物注射入皮肤的技术。”他说。

 

    根据Zeldin介绍，这种设备有一个指示针，放在皮肤上时可以发射脉冲电流，使毛孔维持开放状态 2-3 分钟。然后一种转球装置把药物传递到皮下部位。“药物本身带正电，并且从转球装置经过，而从仪器传递到转球装置的电流也是正的，”他说，“正电与正电相排斥，所以药物就被推入皮下。”

 

    最后一种非手术的除脂方法是超声。有两家公司正在或计划在美国销售无创性激光除脂器，它们分别是以色列的 Ultrashape and Bothell公司和总部在华盛顿的 LipoSonix 公司。 Jens U.Quistgaard，LiposSonix 公司的董事长和首席执行官提到他们的技术时．希望两年以内在美国能够使其商品化。

 

    所有这些非外科除脂技术都真的那么好吗？有些专家认为是这样的。有一个问题是，脂肪消融后的结局如何？Dr.Young 说，如果病人不通过锻炼或减少饮食来消耗脂肪的话．它还会在身体的其他部位沉积。

 

    他说我对这些方法的观点是．假如你只是身体某个部位肥胖，你可以选择这其中一种方法来改善体形，使脂肪在身体的其他部位重新分配。但如果你过度肥胖．你不得不走比较艰苦的道路——不吃饭并且多锻炼。”

 

    Dr.Shapiro 的观点相反。她说通过化学疗法，“我们可以刺激脂肪细胞释放脂肪，然后我们的身体会正常处理它，就像减肥的时候那样。我们发现病人们的胆固醇下降 20 到 40 点，并且他们在向体外排出脂肪，脂肪不会跑到他们心脏中去。”

 

    Quistgaard认为，脂肪被超声溶解了，“要么通过巨嗜细胞被机体免疫系统清除掉了，要么正常回流到了淋巴系统。”他们正在进行的临床实验显示脂肪没有在身体其他部位沉积，不过他也承认要证明这一点还需要更多的研究。

 

 

    

 

 

技术需要科学论证

 

    这些技术的另一个问题就是缺少优秀的回顾性研究来显示它们的疗效，至少没有英文的这方面研究。支持者说在法国，意大利和西班牙有大量的临床病例证实这些方法的安全性和有效性。

 

    新奥尔良 Tulane 大学医学院皮肤科临床教授 william P. coleman , M.D 不这样认为。“我们经常听说有许多很好的外文的研究，我去过南美和法国的一些会议和讲座，并在至少十年前就见过化学疗法。直到现在我也没看到有什么能留下深刻印象的结果。我想这就是一个小把戏而已。”

 

    好的消息是，不管有没有效，大多数专家认为所有这些技术都是非常安全的。但是 Dr.Coleman对Lipostabil的安全性比较关心。“我们不知道Lipostabil是否真的安全，没有人做过任何毒性实验。”他说。

 

    这些技术的支持者强调说，不经过良好训练的人员是不会取得良好的治疗效果的。 Dr.Shapiro 说化学疗法不是一个好的选择，因为每周只治疗几个病人不能给一个医生提供足够的，使他做好这项工作的经验。“对于对化学疗法感兴趣的医生而言，他们的确需要适当的训练。”她说。