面部自体脂肪移植术获得了令人惊奇的初期进展
By Cheryl Guttman

 

    在美国美容外科学会的年会上，William W.Ehrlich博士说：开始从事自体脂肪移植进行面部轮廓重建的美容外科医生应该对曲折的学习过程和一些出乎意料的结果有所准备。

 

    作为密歇根州大学医学院的外科学临床副教授,他强调说：“这种技术功能强大，应用广泛，能够增强其它类型美容手术的效果，甚至能够成为切开式眉上提术、假体植入面部轮廓修复、及一些面部上提术和紧缩术的有用的替代方法。但是，良好的医患关系非常重要，因为面部自体脂肪移植手术早期的外观可能会使病人和医生都感到震惊，尤其是在注射了大量脂肪后。”

 

    Ehrlich博士在密歇根州的 Okemos 拥有私人诊所独立行医，他擅长美容外科和修复重建外科，他报道了在最初施行的 20 例面部自体脂肪移植中的惊奇效果和所得到的一些经验。这些手术都是 2002 年 7 月到 2003 年 9 月间进行的手术。所有病人均为女性平均年龄 52 岁。

 

    注入 Klein's 液达到充分肿胀后,应用低真空负压的 10 毫升克氏套管针来抽取脂肪。 3,500 转离心 10 分钟后,脂肪移到一个 1 毫升的钝头的套管针中，然后用法国整形外科医生Roger Amar 发明的 FAMI技术沿肌肉平面注射进去。对这种脂肪移植，病人可以采取局部浸润麻醉、神经阻滞、口服镇静剂，在一些病例中还静脉应用了镇静剂。移植脂肪的平均体积是 57 毫升（ 13 毫升-103 毫升）。

 

    谈到术后早期的并发症，Ehrlich博士提到应该预先警告病人在手术后的头 2-3 周面部外形会发生中度或者明显的改变。除了要知道病人是否已经完全理解了手术并发症并愿意去接受这些并发症，术前的病人选择过程也应该选择那些有现实的手术结果期望的人。Ehrlich博士说：“例如，有一个病人手术后感到不太满意，她甚至希望这个充填手术能够改善她的痤疮瘢痕”。

 

    但是，对自体脂肪移植更为特殊的是，应该对病人的那些影响移植组织活性的有关方面进行评估。吸烟者非常不适于进行这种手术，同时，饮食有问题和身体外形有问题的人，如果她们执意通过节食来获得一个比理想体重轻得多的体重，那么对手术结果往往是不太满意的。

 

    Ehrlich博士在这些手术中遇到了一例术后感染的情况。根据这些经验他强烈主张抗菌素预防方案，包括在手术前一天就口服药物，在手术后持续应用 1 周并且每天静脉联合应用抗菌素。发生感染的病人只采取口服头袍菌素来进行预防，但是感染却对 levofloxacin 治疗反应良好。

 

    Ehrlich博士承认他喜欢在供区应用充分的肿胀麻醉，而在面部避免肿胀麻醉，这种技术与其他外科医生应用的方法是不同的。他在受区部位不应用肿胀麻醉，因为这会破坏结构外形，但在取脂肪时候应用肿胀麻醉有很多优点，包括操作过程容易，获取的脂肪基本不含有血液。

 

    但是，外科医生在选择肿胀麻醉下抽取脂肪时一定要意识到，在加工处理过程中大约 2 / 3 脂肪量要丢失，并且手术后前 2-3 周时间里移植量的1/3 要丢失。另外，在肿胀麻醉下收集的肿胀的脂肪细胞没有几个能够到达距离血管营养供应较近的区域里，而这些对于它们的存活是非常重要的。

 

    Ehrlich博士指出他用一个标有面部肌肉的图表和标有每个部位注射脂肪量的网格来设计手术。这个量需要考虑到取材技术，脂肪存在的部位差异（口周和眉间部位最少），并且需要对病人进行个体化区别。

 

    但是，Ehrlich博士指出应用充分肿胀方法获取的脂肪使用的大致原则，在面部上三分之一注入的平均总脂肪量应该在 18 毫升至 28 毫升范围内，而在面部下三分之二部分可以注入 50 毫升至 60 毫升。然而，对于绝大多数单块肌肉，注入的量不应超过 5 毫升。Ehrlich博士警告不应在骨性眶缘周围注射，在这里脂肪有可能转移到这个区域内的一个潜在间隙，同时注意不要过度矫枉过正。

 

    Ehrlich博士说：“考虑到面部肌肉的三维基质供养有活力的移植物的能力有限，一定范围内移植物的量有可能达到阈值，超过这个量后，效果很差。另外，也有可能导致持久的矫正过度，难以修复。”由于有这样的担心，Ehrlich博士认为两个保守些的移植物要好于更加激进的一个移植物，外科医生应该考虑将一个手术分成两个阶段的方法来完成手术，间隔半年左右。在他最初完成的 20 个手术中．有 5 个未进行充分矫正，其中 3 个进行了二次手术。

 

    在施行他的早期面部自体脂肪移植病例时，Ehrlich博士提到他也发现这种方法同时具有其它一些作用。很多病人认为手术后面部皮肤的色调、纹理和外观都得到了明显和持久的改善，一些病人的鼻子外观有了明显的变化，和鼻整形术后的效果很类似。

 

    Ehrlich博士说：“经常听到有人说随着年龄增大，鼻子和耳朵也会长大，但实际上是因为面部的其它部分萎缩，这些结构显得相对较大。脂肪注射后的结果是，面部获得了原来体积，鼻子看起来相对小了。”