富含血小板的血清为脂肪移植带来许多好处
富含血小板的血清能够提高细胞存活与增殖的能力
By Cheryl Guttman

    Dr.Robert W. Alexander说富含血小板的血清（PRP）可以辅助增强自体脂肪移植的效果。体外研究的结果显示：制备自体移植的脂肪时合并使用PRP能够提高细胞存活与增殖的能力。该结果与临床观察到的现象是一致的，即相比较于传统的脂肪移植使用PRP 的脂肪移植后体积缩小的程度轻。另外，临床经验还表明添加 PRP 后还有其他的优点，包括加快愈合的过程，以及在较大容积移植时，能够减少球形钙化和脂肪囊的形成。Alexander 医生说该结果已经为放射影像和超声影像所证实，他是一位私人从业的美容与重建外科医生，西雅图华盛顿大学美容与重建外科系教员。

    “自体脂肪可以满足用于组织增大术和干细胞研究的一种理想材料的许多标准。我们正在积极研究一种可以科学计数移植术后存活的脂肪细胞数量的方法。另外，目前的研究表明在添加 PRP后细胞的摄取率增加了，脂肪移植术的可预测性也提高了。这种安全、易得、组织来源的材料的使用将极大的增多。”他说。

    从1990年代后期开始Alexander医生就一直研究在自体脂肪中添加PRP的疗效。他的理论依据是作为一种富含生长因子和细胞因子的物质，PRP具有提高脂肪细胞生存能力和加速伤口愈合级联反应的作用。

    “在 PRP中发现的源自血小板的化学介质被认为对提高脂肪细胞的生存能力和代谢活性有作用，同时也能加速手术部位的愈合和再血管化过程。而后，移植细胞的存活与脂肪生成能力增强，而引起钙化和微囊形成的脂肪坏死会减少。理论上讲，如果PRP能够缩短移植细胞为受体部位所接受的时间，由于炎症和坏死的延长而造成的移植细胞丧失就会减少，临床效果就会提高。”他说。

    在最近的几年里，由于发展了一种廉价、方便的分离PRP 的方法，使得在门诊手术中使用PRP变得更加可行。不管移植的体积大小，也不论是即时移植或冻存后备用， Alexander 医生在所有处理过的脂肪中都加入 PRP。现在，他用的是“普通的”（没有添加氯化钙和凝血酶来激活）、应用能够从一定量小体积血液标本中旋转下一有效容积血小板的技术获得的 PRP 。 16-18cc 血标本能够产生约 3ccPRP ，而 54cc 血标本可以得到10ccPRP 。

    对于小体积的移植，比如面部增大术,PRP按与经盐水冲洗过的脂肪以约 1 : 10 的比例加入；而对于较大体积的移植，PRP就按手术前移植物体积的5 ％来添加。

    在讨论使用富含PRP脂肪的临床优势时， Alexander 医生指出体积保留的增多和效果的相关性已为临床观察所验证.不过，他正在与 Mark B. Lyles，M. D，Ph.D 合作来研究一种可以定量计数体外存活细胞的方法。

    “我们一直致力于研究细胞膜上的各种标记，但是这些方法会从根本上破坏细胞产生胞内脂质的代谢能力。目前Lyles医生正在研究一种生化分析方法，这种方法可以使我们定量的知道在获取的细胞中有多大的比例在移植之后存活，并且经过一段时间后在受体部位仍然保持活性。”Alexander 医生说。

    由于期望可以达到一个较高的细胞摄取比率，移植较少的细胞也就变得可能，因此也就使得原来矫枉过正的做法变得不那么重要。 Alexander 医生指出，技术上的变革给PRP 诱导的伤口愈合带来好处，随之而来的是病人也从中受益：最初的变形更小，瘀斑与肿胀的程度更轻。例如：通过自体脂肪移植来行唇红增大术的病人，肿胀在术后 24 到 36 小时消失，而传统的脂肪移植术后往往要 3 天才会消肿。

    最近，Alexander 医生又开始了一项研究，将处理后的用于不同体积移植的脂肪与激活的 PRP凝胶合用。PRP凝胶是用纤维蛋白筛网构建的，筛网可以浓集移植用的脂肪。因此它可以用来稳定脂肪中的细胞成分，并且由于它能够减少无活力的细胞外液体的含量，对于提高移植物位置的精确度也有作用。

    “当使用浓集的移植物时，就有可能植入更小的体积，获得更高的准确度，而临床效果是一样的或者更好。”Alexander 医生说。对于自体脂肪移植而言，要想每次都获得成功，除了使用富含PRP的脂肪外，审慎操作获取、处理和移植等步骤也是非常关键的。在这方面， Alexander医生认为他的技术中的要点包括认真选择供区部位、在获取与移植时使用微创的低压。他认为最好从每位病人原始的、有遗传性脂肪沉积的部位通过膨胀性盐溶液技术来获取脂肪。最新设备的发展使闭合性注射器系统有了显著的改进（ Cell Friendly， TuliP Medical），通过使用超光滑（内）、外涂的（外）表面在获取与移植的过程中对细胞的创伤可降至最小。

    Alexander 医生报道说他与在这些技术中使用到的所有仪器设备没有任何的商业利益。

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