细小切口的提升术对于年轻病人好处多多
By Beth Kapes

    与传统的皱纹切除术不同，一种新的切口细微的手术方法在手术时同时处理面部浅表肌肉健膜组织和颈阔肌——鉴于其优点，医学博士 Daniel C.Baker为他的大批年轻病人采用了该术式。

    “随着过去 10 年中对面部提紧技术的研究，我开始采用一种横向的面部浅表肌肉腱膜组织切除术 SMASectomy，当病人有松弛和多余的面部浅表肌肉键膜组织（ SMAS ）时，我不是将其像皮瓣一样提紧，而是去除一部分覆盖于腮腺前缘的浅表肌肉健膜组织，再将其拉紧，”纽约大学医学中心整形外科副教授Baker医生说，“我发现横向 SMAS 切除术同样有效，甚至比SMAS 筋膜瓣效果更好。”

    Baker博士在美国美容外科年会上的发言中说，并不是只有含横向 SMAS 切除术的微小切口除皱术才能获得良好疗效，他认为 SMASectomy 由于能够保护靠后的发际线而对年轻的病人特别有利。“传统的 SMAS 提升术的短小切口瘢痕位于耳朵内侧，通常愈合良好难以察觉，但是如果发展为病理性的瘢痕，随着瘢痕向后方的发际线延伸，瘢痕就会出现在双耳后方的部位，”他说，“传统切口的另一个问题是有时因为对后方发际线的破坏和潜在的‘开槽’而造成脱发。这对于喜欢将头发向后梳的年轻人很不利——自然的曲线中断了，而且该畸形难以矫正。”

    在研究、发展细小切口的横向 SMASectomy 面部提升术的过程中，Baker 博士提到他有一段时间难以重新改变方向，“这种特殊的提升术较以前有更多的直线成分 ― 若想使颈部效果良好就需要更直，另一个困难是在耳朵后方部位可能形成的‘猫耳朵’，不知怎样处理效果更好。”

    选择合适的病人对于克服横向SMASectomy 的手术障碍至关重要。据Baker 博士说，理想的受术者应该是 40 多岁，老化主要体现在面部的人群。“她颈部可能有些松弛，但皮肤弹性尚好。有些早期的颊部、颏部和下颌下脂肪沉积以及存在小颏畸形。那些六七十岁的、皮肤非常松弛的病人不是合适的受术者，”他说，“我不主张为每个病人都作 SMAS 切除术，尤其是那些面部很瘦．不需要去除任何脂肪等组织的人。”

    Baker博士说 SMAS 切除术的切口方向与鼻唇沟平行，所以切口闭合后面部提紧的方向正好与鼻唇沟垂直，这样不仅鼻唇沟得到改观，下颌和颏部的轮廓也得到了改善。在颈部下颌边缘下方的部位形成一个横向的颈阔肌瓣。横向的颈阔肌瓣翻起以后，将颈阔肌固定在乳突的骨膜上，以加强颈部及颌下部的轮廓线。“该方法在实际操作时比较困难，因为手术视野暴露不佳，如果视野开阔，该手术在技术上是很简单的，” Baker博士说。“你还必须考虑如何去处置所谓的‘猫耳朵’或耳廓边缘的多余皮肤。耳朵后方有些皮肤皱褶是常有的事，不过很快它就变得平滑了。”

    尽管在外科医生看来横向 SMAS 切除术有一些技术难点，该术式仍有很多优势。手术中不需要将 SMAS 瓣全部提升，所以也不必担心会撕裂浅筋膜。面神经受损的潜在可能性很小，因为如果浅筋膜正好被完全切除而深筋膜未受损的情况下，多数的剥离是在腮腺的上方进行的，从而保护了面神经分支使之免受损伤。另外，由于 SMAS 瓣未被提紧，它使缝合处固定更为牢固，从而减少了术后切口裂开及轮廓复原等问题， Baker 博士说。

    “横向的 SMAS 切除术是外科医生可以考虑采取的一种方法，因为我和我的病人都认为该术式效果很好。”Baker博士说，但是手术只适用于有限的人群。